Aufnahmeformular
Win.Win - Mitglieder
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Mediations-
Tätigkeitsbereiche:

0 1. Geförderte Familienmediation (GFM)
0 2. Nicht geförderte Familienmediation (FM)
0 3. Mediation in Schule, Kindergarten & Hort (MSK&H)
0 4. Mediation im Umwelt- und Regionalbereich (MU&R)
0 5. Mediation in Wirtschaft & Beruf (MW&B)
0 6. Nachbarschaftsmediation (NM)

Mediations-
partnerInnen:
1. GFM Name:
2. FM Name:
2. MSK&H Name:
3. MU&R Name:
4. WM&B Name:
5. NM Name:
Ust-steuerpflichtig: 0 ja 0 nein
(Bitte ankreuzen)
Mediation wird durch-geführt in Räumen, die mit öffent. Mitteln gefördert werden 0 ja 0 nein
(Bitte ankreuzen)

Win.Win Status:





Unterschrift Win.Win:


Datum der Aufnahme:

0 AnwärterIn

0 MediatorIn







(Auszufüllen von Win.Win)

Einzugsermächtigung:

 

 

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Hiermit ermächtige(n) ich/wir den gemeinnützigen Verein "Win.Win-Gesellschaft für Angewandte Mediation und Konfliktregelung" den von mir/uns gewählten Mitgliedsbeitrag von meinem/unserem Konto abzubuchen. Die Einzugsermächtigung ist jederzeit widerruflich.
BLZ: KontoNr.:

 

 

Ort, Datum:

Unterschrift/Firmenmäßige Zeichnung
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